Чи змінюється рівень GMFCS у дітей з ЦП?
2020
И все же...
Меняется ли уровень GMFCS у детей с церебральным параличем?
То что неизменно. GMFCS нельзя использовать для контроля в динамике, но в то же время классификация есть отличным прогностическим инструментом после 2х летнего возраста. Мы оцениваем не максимальный, а повседневный уровень возможностей ребенка. Этот повседневный, обычный уровень мы и будем использовать в организации занятий и быта.
А что же максимальный уровень возможностей? Будет ли он сталым или будет меняться? Ведь не сложно предположить, что если мы создадим благоприятные условия для ребенка и у него будут возможности к этому, то максимальный уровень перейдет в повседневный? Мы не говорим о месяце или двух. Речь о годах. Адаптация среды, любовь близких и систематические занятия вполне могут способствовать этому.
А теперь признайтесь. Ведь у каждого в практике были случаи, когда ребенок из 3го уровня вдруг переходил на 2й. Или же ребенок со 2ым уровнем вдруг набирал 98-99% по GMFM и переходил на 1й. Обычно, в таких случаях мы списываем это на ошибку предыдущей диагностики. У нас в голове есть установка (или предвзятость), что уровень не меняется. Но была диагностика ошибочна? Как показывают исследования, не всегда.
Огромное исследование инициированное CanChild показывает хорошую стабильность классификации, но есть исключения.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28083887/
Так же есть интересное исследование проведенное в 2020 году. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7203831/
Оно отличается 3мя точками измерения с диапазоном в год. В нем приняли участие 100 детей с ЦП. Результатами есть так же стабильность классификаци, но факт в том, что часть детей были переоценены на другой уровень спустя время. Часть детей понизили уровень по GMFCS, но часть повысили его и эти изменения происходили после 2х лет, что очень примечательно! Потому существует необходимость проведения повторной оценки ребенка, хотя бы раз в 2 года для детей 4 - 2 уровня. Так же есть некоторые ограничения, как например то, что ребенок очевидно не может совершать переход сразу на два уровня.
Мы так далеки от понимания человеческого мозга, но как сказал бы Малдер: "Истина где-то рядом"
Друзья, давайте обсудим.
